焦作市人民医院成功开展新型胸主动脉瘤分体式分支型覆膜支架置入术

近日，焦作市人民医院心脏大血管外科医护团队成功完成一例复杂胸主动脉瘤分体式分支型覆膜支架置入术。患者恢复良好，现已康复出院。

病历回顾：

66岁患者刘先生（化名），患有8年高血压病史，但平日并未重视，也没有按医嘱规律服药，血压控制不佳。近日刘先生复查胸部CT，结果发现胸主动脉瘤，和以往胸部CT对比，瘤体明显增大，胸主动脉瘤号称体内的“不定时炸弹”，一旦破裂，患者很快会因大量失血而死亡。刘先生立马来到焦作市人民医院心脏大血管外科寻求进一步治疗。

胸主动脉瘤分体式分支型覆膜支架置入术：

焦作市人民医院心脏大血管外科医生接诊到刘先生后，为其进行主动脉CTA检查，结合患者病情，组织多学科会诊，并制定周密地手术方案。因刘先生的动脉瘤近邻左锁骨下动脉，考虑到术中需要重建左锁骨下动脉，采用以往的胸主动脉覆膜支架体外开窗+锁骨下动脉支架植入术或胸主动脉覆膜支架植入+锁骨下动脉支架原位开窗植入术技术操作较复杂，左锁骨下动脉远期狭窄/闭塞概率高，出现内漏风险较高。

经反复斟酌后，心脏大血管外科医护团队决定为患者实施分体式分支型胸主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，这样便不再需要行支架体外开窗及缝合MARK标记，分支型支架从出厂即根据患者病情制定好左锁骨下动脉开窗孔，同时根据左锁骨下动脉形态及直径制定好分支支架，这样既可完全隔绝瘤体，又保证了左锁骨下动脉的自然形态及血供。

精准植入分体式分支支架：

术中，在刘先生的双侧腹股沟区、左侧肘部为操作部位，穿刺左侧肱动脉，切开并游离双侧股动脉，穿股动脉，植入短鞘，升主动脉注入造影剂，瘤体开口紧贴着左锁骨下动脉，瘤体的大小约50×30㎜。

精准定位后，主刀医生为刘先生植入分体式分支支架，再次造影，随后各分支血流情况良好，主动脉弓、头臂干、左颈总、椎动脉、左锁骨下动脉显影良好，均没有造影剂外漏。

手术过程很顺利，刘先生术后清醒拔除气管插管，回到普通病房观察，后期状态恢复良好，现已康复出院。

什么是胸主动脉瘤？

胸主动脉瘤是指由各种原因导致的胸主动脉部分扩张及膨大的一种病变，该病变可发生于升主动脉、主动脉根部、主动脉弓部或胸降主动脉，其中以升主动脉瘤、主动脉根部动脉瘤最为常见。患者早期大多没有明确症状，但如果瘤体膨出增大，患者可出现疼痛、胸背部肿块、呼吸困难、吞咽困难等症状。一旦瘤体破裂，即可导致出血、昏迷等危及生命的症状。该病一经确诊，有手术指征的患者，应尽早行手术治疗，以防瘤体破裂危及生命。

分体式分支型覆膜支架的优势有哪些？

1.主体支架采用近端束径及后释放设计，定位准确不移位，输送鞘预弯设计，符合主动脉弓走行，大大降低内漏的概率。

2.预埋导丝＋分体式设计，提高左锁骨下动脉对位的容错率，分支支架的延伸性好，表面光滑，降低分支闭塞率，以及分支支架强力的支撑性，提高支架通畅性。

3.模块化设计，主体与分支灵活搭配适应各种血管结构，覆膜支架采用高低波半缝合技术，与血管贴合性好，分支支架中间段的螺旋纹设计保证分支柔顺性，适应各种左锁骨下与弓顶角度及自然形态，进一步保证了左锁骨下动脉的通畅率。

分体式分支型覆膜支架适用哪些患者？

分体式分支型覆膜支架适用于治疗需要重建左锁骨下动脉血运的胸主动脉瘤、Stanford B型夹层患者。与其他支架植入术式相比支架的分体式设计很好地适应血管形态，稳定性好，通畅率高。

胸主动脉瘤预防方式：

1.预防基础性疾病，比如控制血压、血糖，做到合理休息，戒烟戒酒，避免血压过高的情况发生，这是临床上常用的主要预防方式。

2.及时到医院做常规体检，胸、腹主动脉瘤往往在早期没有任何症状，一旦发生症状的时候，预示着瘤体已经要破裂，病情会非常凶险，再让医生处理是非常棘手和被动的。