大叔任性停药，哮喘再次来扰
在我院呼吸与危重症医学科，经常会遇到因哮喘反复发作而住院的患者。这不，刚刚出院不到一周的王大叔（65岁），又气喘吁吁的回来住院了，经过检查，诊断：支气管哮喘再次发作，比上次更重了。我们都很好奇，大叔为啥这么短时间，就又犯病了呢？带着疑问，我与大妈进行了深入沟通，大妈说：“大叔回家3天后，喘气明显减轻，也不闷气了，他自己感觉没事了，就把药给停了”，大妈看到后，好心提醒大叔，但大叔脾气很倔，大妈咋劝都劝不住，停药3天后，大叔再次犯病住院。大叔感觉症状减轻，擅自停药，导致哮喘的控制不理想，病情加重，反复发作就医。不但增加了患者的痛苦，还增加了医疗费用支出。针对大叔的情况，我们如何加强患者认识哮喘和了解哮喘的认识误区呢？
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等典型症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。揭开哮喘的误区，提高患者对哮喘的认知，是管理和控制哮喘的重要基础。一起来看看哮喘常见的认识及治疗误区吧。
【误区一】只咳不喘不是哮喘
【解读】实际上，临床中还存在着无喘息症状也无哮鸣音的不典型哮喘，包括：①以咳嗽作为唯一或主要症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）；②以胸闷作为唯一或主要症状的胸闷变异性哮喘（CTVA）；③无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高的隐匿性哮喘。通过医生对患者可变气流受限的客观检查（肺功能等检查）明确诊断为不典型哮喘时，依然需要按照哮喘的规范化治疗来治疗不典型哮喘，以控制病情的反复和肺功能的下降。
【误区二】哮喘可以根治
【解读】儿童哮喘在经过科学治疗，经过生长发育期后可以达到完全控制的目的。哮喘不能根治，但是哮喘经过科学规范的治疗，能够达到完全临床控制。目前对哮喘疗效的评估分为完全临床控制、部分临床控制和未控制三部分。完全临床控制指的是白天、夜间没有症状，不需要用急救的药物，肺功能达到个人正常水平的80%以上，也就是说达到完全临床控制的患者可以像正常人一样工作、生活、学习，没有影响。但一定强调的是在医生的指导下规范科学的用药，不能觉得症状减轻了以后自行停药。
【误区三】症状好转就停药
【解读】哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，所以治疗也是一个长期的过程，应坚持规范治疗。病情缓解后应继续使用长期控制药物，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。也就是说哮喘患者是不可以随意停药的，应在呼吸专科医师通过进行肺功能检查、气道炎症评估达到停药标准后，方可停药。同时也不得忽视停药后的管理。
【误区四】哮喘可以自行用药
【解读】哮喘属于慢性呼吸系统疾病，病情容易反复，如果没有规范的治疗，可能会导致病情反复，发展成慢性阻塞性肺疾病或肺源性心脏病，且预后效果较差。因此哮喘需要通过长期规范的治疗，积极控制症状且避免诱发因素引起哮喘，患者遵照医嘱用药和停药。
【误区五】激素副作用大，不愿遵医嘱用激素
【解读】由于哮喘诱因多种多样，一次普通的感冒，或者一杯冰可乐，又或者加班熬夜，都有可能诱发哮喘，所以长期、规律吸入激素，是最常用、最安全的哮喘治疗方法。这里我们需要强调的是——吸入激素。吸入激素的用量以微克计算，而口服给药的剂量以毫克计算，1毫克=1000微克，比比看到底哪个量更少！吸入激素属于局部用药，口服用药属于全身用药，再想想看到底哪个副作用会更小！规范使用吸入激素，并且吸入后及时漱口（主要预防口疮的发生），极少出现全身性的不良反应。这里值得注意：哮喘患者常备的急救药“万托林”是一个短效的支气管扩张剂，不含有激素，属于临时缓解药，是不能长期有效的控制哮喘的。
【误区六】治疗要用抗生素
【解读】哮喘患者的气道炎症可不是我们平时血常规里白细胞高了的炎症。这里的炎症指的是嗜酸性炎症，一般和过敏相关，我们通过呼出气一氧化氮的检测，直接检测哮喘患者大小气道的一氧化氮浓度（健康人群中气道一氧化氮浓度很低）来指导患者激素的使用，而不是抗生素的使用。当然，如果有证据提示哮喘患者合并或者继发了呼吸道的感染，那么该用抗生素的时候我们也会果断使用的。
【误区七】做肺功能检查没有必要
【解读】有的患者会认为做肺功能检查是多余的，实际上，肺功能检查在哮喘的诊断中是最有价值的指标之一，它不仅对哮喘的诊断与评估很有价值，也是医生在治疗时判断疾病严重程度和治疗效果的重要参考。医生在治疗过程中通过对患者进行肺功能检查以评估治疗效果，及时调整治疗方案及药物剂量等。
【误区八】哮喘患者不能参加体育运动
【解读】不可否认，在临床上运动的确是哮喘发作的一个诱发因素，但并不意味着所有的体育运动都容易诱发哮喘，哮喘患者适当参加运动不仅可以增强体质，提高免疫力，还可以提高生活质量。体育运动可以选择天气适宜时进行，运动量适度，避免寒冷天气及剧烈的运动项目。为防止运动诱发哮喘，除按正规长期的哮喘治疗用药外，可在运动前15分钟吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林），不但能预防运动诱发哮喘，还能感受运动带来的乐趣。
【误区九】治疗哮喘不能中西医混合
【解读】很多患者喜欢中医的就希望只用中医治疗哮喘，喜欢西医的就不愿尝试用中医药来治疗哮喘，这是一个治疗的误区。采用中西医结合疗法治疗哮喘临床效果更理想，还可互相弥补两种疗法的不足，对患者康复更加有利。
了解了这些防治误区，在平时的生活中尽量避免接触过敏原；注意加强营养、适当有氧运动、换季时注意保暖，提高自身免疫力，避免受凉感染；更为重要的是，遵医嘱规律且正确用药，定期门诊随诊，及时调整治疗方案，对哮喘有一个正确的认识并进行合理的治疗，哮喘是可以控制的。
河南省卫生健康委宣传处指导
供稿专家：河南省健康科普专家 河南省胸科医院 李艳鑫
审核专家：河南省胸科医院呼吸与危重症医学科 席卓娜
