心脏外科手术快通道麻醉：术毕极速清醒拔管，开启快速康复“高速路”

“现在手术结束，

患者自主呼吸恢复良好，

循环稳定，拔除气管导管！”

随着麻醉医生的精准判断，患者口中气管导管被顺利拔出，此时距离心脏手术缝合完成仅5分钟。患者随即睁开双眼，恢复自主呼吸，清醒回答问题，这一幕正是心脏外科手术“快通道麻醉”技术带来的快速康复奇迹。如今，这项以“精准麻醉、早期拔管”为核心的前沿技术，正重新定义心脏手术围术期管理标准，让患者从“漫长复苏”迈向“即刻苏醒”。

继美国约翰霍普金斯大学医学院麻醉与重症医学教授Michael Grant（迈克尔·格兰特）博士莅临焦作市人民医院开展学术交流活动后，我院迅速建立以麻醉手术中心为核心的快速康复（ERAS）团队，并实现技术突破，成功搭建快通道（Fast-track，FTA）与超快通道（Ultrafast-track）麻醉与围术期管理，制定了一套覆盖术前评估、术中调控、术后衔接的全流程精细化管理体系。其核心目标是在保障手术安全的前提下，通过短效麻醉药物配伍、精准麻醉深度监测调控及多模式镇痛方案。与传统麻醉与围术期模式相比，这种技术如同将患者的康复旅程从“普快列车”升级为“快速高铁”——传统心脏手术后患者常需长时间依赖呼吸机支持，并发症多，而快通道技术能显著缩短机械通气时间，尽早进入主动自我康复，减少肺炎、谵妄、血栓形成等并发症风险。

在术前准备阶段，心胸血管外科、麻醉手术中心、重症医学科等进行多学科会诊（MDT），联合评估患者各项指标，制定个性化方案。术前对病人实施健康宣教、并发症改善及预康复处理，为快通道实施筑牢基础。

病人来到手术室后，麻醉医生通过超声引导下精准进行动静脉穿刺，并且通过神经阻滞来抵消手术引起的应激反应，减少麻醉药的用量；借助脑氧监测实时判断脑部供氧情况，搭配丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，精准化、个体化调控用药；采用驱动压引导的保护性肺通气策略，减少机械通气对肺部的损伤；目标导向输血输液管理，体温保护也是重中之重，术前预加温、术中保温毯及液体加温器，确保核心体温不流失，进而保证药物代谢正常；手术结束后根据脑电波判断患者是否进行苏醒期，同时通过神经电生理监测进行肌肉收缩力（TOF值），最后根据患者意识、呼吸潮气量、循环情况综合判断是否进行气管拔管。

从高龄患者小切口微创搭桥手术，到嗜烟酗酒患者开胸搭桥手术，如今麻醉技术已进入超快通道，术后即刻拔管安全脱机。行体外循环下瓣膜修补术等手术的患者进入快通道，多数可在术后6小时内清醒拔管。这项技术的成功实施，既是对麻醉医生专业技能的极致考验，更离不开多学科团队的紧密协作。术前联合评估、术中精准配合、术后无缝衔接，形成了一套高效协同的医疗闭环。快通道麻醉的核心是“在安全与快速间找到最佳平衡点”，它不仅体现了医疗技术的进步，更彰显了“以患者为中心”的服务理念——让心脏手术患者在保障安全的前提下，更快摆脱病痛困扰，早日重返正常生活。